تحليل التجويف الموجه بالولايات المتحدة والوصول إلى الأوعية الدموية

في البالغين ، يبلغ سمك كل كلية حوالي 3 سم وعرض 6 سم وطول 12 سم. إنه تقريبًا شكل حبة الفول مع مسافة بادئة ، تسمى نقير ، على الجانب الإنسي. يؤدي النقير إلى تجويف كبير يسمى الجيوب الكلويةداخل الكلية. ال الحالب قناة بالإنسان والوريد الكلوي يخرج من الكلية ، والشريان الكلوي يدخل الكلية في نقير. تحتوي المنطقة الوسطى من الكلى على الحوض الكلوي، والذي يقع في الجيب الكلوي ، ومستمر مع الحالب. الحوض الكلوي هو تجويف كبير يجمع البول أثناء إنتاجه. الموجات فوق الصوتية هي جهاز أساسي في تشخيص وعلاج مريض أمراض الكلى مما يسمح بتحليل شكل الكلى وتجاويفها وأدائها. ومع ذلك ، فإن التطبيق العملي للموجات فوق الصوتية لأطباء الكلى لا يقتصر فقط على الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلية ولكن أيضًا لتحليل التجويف والمسالك البولية السفلية وتوجيه التقنيات عن طريق الجلد ، مثل الوصول إلى الأوعية الدموية لغسيل الكلى وخزعة الكلى وفغر الكلية عن طريق الجلد أو تصريف الخراج .

أدى التطور التكنولوجي على مدار العشرين عامًا الماضية إلى إنشاء ماسحات ضوئية عالية الجودة يمكن حملها وبأسعار معقولة. وقد أدى ذلك إلى توسيع نطاق استخدام الأطباء للتصوير بالموجات فوق الصوتية في نقاط الرعاية. كان أطباء الكلى متخلفين في هذا المجال ، لكن عددًا متزايدًا يدمج تحليل التجويف الموجه بالولايات المتحدة وفحص الوصول إلى الأوعية الدموية في ممارساتهم. والأهم من ذلك ، بدأت برامج التدريب أخيرًا في تلبية هذه الحاجة.

يتطلب الفحص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الكلى أجهزة الموجات فوق الصوتية القادرة على إجراء دراسات في وضعي دوبلر ثنائي الأبعاد. يجب أن يحتوي الجهاز على اثنين على الأقل من محولات الطاقة: واحد محدب منخفض التردد لتحليل تجويف البطن (الكلى والمثانة والبروستاتا والقناة الصفراوية الكبدية والشريان الأورطي البطني) ؛ وخطي عالي التردد لاستكشاف المزيد من الهياكل السطحية (غشاء الجنب والرئة والغدد جارات الدرقية والشرايين السباتية والفخذية). يجب أن يكون جهاز الموجات فوق الصوتية قادرًا أيضًا على استكشاف الأوردة الوداجية والفخذية من أجل إقناء ؛ إدخال القنية. سيتم استخدام نفس محول الطاقة الخطي في ثقب واستكشاف وصول الأوعية الدموية للمسح عالي الدقة.

يتم استخدام محول مصفوفة منحنية بتردد يتراوح بين 3 و 6 ميجاهرتز على المرضى البالغين ، بينما يجب فحص مريض الأطفال باستخدام محول طاقة ذي مصفوفة خطية بترددات أعلى. تظل القطع الأثرية للأضلاع السفلية دائمًا تحجب القطبين العلويين للكلى. ومع ذلك ، يمكن فحص الكلية بأكملها أثناء التنفس الطبيعي أو أثناء حبس النفس. ستتبع الكلية الحجاب الحاجز وتغير وضعها وفقًا لذلك.

يستخدم فحص الدوبلر للكلى على نطاق واسع للوصول إلى الأوعية الدموية. يتم تصوير الأوعية بسهولة بواسطة تقنية دوبلر الملون من أجل تقييم التروية. يمكن تقدير منحنيات التسارع بتطبيق دوبلر الطيفي على الشريان الكلوي والشرايين بين الفصوص المختارة وسرعات الذروة الانقباضية ومؤشر المقاومة ومنحنيات التسارع. للوصول إلى الأوعية الدموية ، يتم إجراء تحليل تلوي بواسطة هند وآخرون مقارنة القسطرة الوريدية المركزية باستخدام البزل الموجه بالموجات فوق الصوتية مع تلك التي يتم إجراؤها بواسطة العلامات التشريحية. أبلغوا عن انخفاض بنسبة 86 ٪ في الخطر النسبي لفشل وضع القسطرة باستخدام الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ انخفاض بنسبة 57٪ في المخاطر النسبية للمضاعفات الميكانيكية. النتائج المذكورة تتعلق بثقوب الأوردة الوداجية الداخلية. أثبتت هذه المزايا مع اعتماد التوجيه بالموجات فوق الصوتية أنها أكثر قيمة في حالات الطوارئ.  

يتم تصوير الكتل الكلوية الكيسية على أنها تشويه للبنية الكلوية الطبيعية. معظم الكتل الكلوية عبارة عن أكياس قشرية بسيطة ذات مظهر دائري وكبسولة رفيعة ملساء تحتوي على سائل عديم الصدى. الإصابة تزداد مع تقدم العمر. يعاني ما لا يقل عن 50٪ من الأشخاص فوق سن الخمسين من كيس بسيط في إحدى الكليتين. تسبب الأكياس التعزيز الخلفي نتيجة انخفاض توهين الموجات فوق الصوتية داخل سائل الكيس. الكيس البسيط هو آفة حميدة لا تتطلب مزيدًا من التقييم. يمكن أن تحتوي الأكياس المعقدة على أغشية تقسم المركز المملوء بالسائل بأصداء داخلية أو تكلسات أو جدران سميكة غير منتظمة. يمكن تقييم الكيس المعقد بشكل أكبر باستخدام Doppler US. لتصنيف البوسنيين ومتابعة الأكياس المعقدة ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين (CEUS) أو التصوير المقطعي المحسّن بالتباين (CT)]. ينقسم تصنيف البوسنيين إلى أربع مجموعات تبدأ من I ، المقابلة لكيس بسيط ، إلى IV ، المقابلة لكيس به أجزاء صلبة و 50٪ -85٪ خطر الإصابة بورم خبيث.

لتلبية معلمات الموجات فوق الصوتية المطلوبة لإجراءات المسح هذه ، نوصي باستخدام الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية Color Doppler سيفلتراس - 3.31. يتميز هذا الماسح الضوئي بالموجات فوق الصوتية بوجود محدب 3.5 / 5 ميجاهرتز وخطي 7.5 / 10 ميجاهرتز مما يجعله مناسبًا لكل من المرضى البالغين والأطفال. كما أنها مزودة بجهاز دوبلر ملون لقياس السرعة الانقباضية للشريان الكلوي. ليست هناك حاجة لتغيير رأس المجس حيث يمكن القيام بذلك ببساطة عن طريق تغيير البرنامج. طور فريق المهندسين في SIFSOF جهاز الموجات فوق الصوتية المحمولة هذا مع وضع التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض الكلى والتدخل في الاعتبار. في تطبيق وصول الأوعية الدموية ، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي الذي تحققه SIFULTRAS-3.31 يعني أن تقدم الإبرة إلى الوعاء يتم تحت التصور المستمر من خلال طريقة التصوير هذه التي لها العديد من المزايا.

يجب أن يقوم أخصائي أمراض الكلى المؤهل بإجراء عمليات المسح هذه. *

مرجع: دور التوجيه بالموجات فوق الصوتية للوصول إلى الأوعية الدموية
الموجات فوق الصوتية للكلى: مراجعة مصورة