التشخيص بالموجات فوق الصوتية لنزيف الجسم الزجاجي
النزف الزجاجي (VH) هو حالة مهمة في العيون قد تسبب انخفاضًا مفاجئًا في حدة البصر (VA) وغالبًا ما يحدث كمضاعفات لمرض أساسي. يبلغ معدل حدوث VH سنويًا من 7 إلى 15.4 حالة لكل 100,000 شخص ، اعتمادًا على السكان المدروسين. بعض الأسباب الرئيسية لـ VH قد تكون اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR) ، انسداد الوريد الشبكي (RVOs) ، صدمة العين ، انفصال الجسم الزجاجي الخلفي مع أو بدون تمزق الشبكية ، إلخ.
خلال الحدث النزفي الحاد ، يمر الدم من خلال ثقوب أو فتحات في الهيالويد الخلفي إلى القشرة الزجاجية ، ويحتاج من أسابيع إلى شهور للتخلص من هذا الموقع. قد ينجم النزف الزجاجي عن اعتلال الشبكية التكاثري ، وهي الحالة التي تنمو فيها الأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية على سطح الشبكية. يشار إلى هذا باسم الأوعية الدموية الجديدة. عندما لا يتم علاج هذه الأوعية الدموية الجديدة قد تستمر في النمو والانتشار من خلال الجسم الزجاجي في منطقة التلميذ. يمكن أن يزيد هذا من ضغط العين (الضغط داخل العين) الذي يضغط على العصب البصري. لا يمكن إصلاح تلف العصب البصري ويمكن أن يؤدي إلى فقدان البصر. يمكن أن يتسبب النزيف الزجاجي أيضًا في تكوين نسيج ندبي بالقرب من مؤخرة العين. يمكن أن يؤدي ذلك إلى سحب الشبكية بعيدًا عن البطانة الخلفية للعين ، مما يتطلب علاجًا إضافيًا للحفاظ على الشبكية من الانفصال وإلحاق الضرر الدائم بالرؤية.
سيقوم الأطباء بفحص عيون المريض وكذلك مراجعة تاريخهم الطبي لتحديد سبب النزيف والتوصية بالعلاج المناسب. لتأكيد التشخيص ، يمكن إجراء سلسلة من الاختبارات التشخيصية مثل:
- المنظار
- فحص العين المتوسع
- IOP
- تنظير العين غير المباشر
- فحص المصباح الشقي
- ب- المسح
توحيد نوسنبلات يمكن استخدام التعتيم الزجاجي كنظام لتصنيف التعتيم إكلينيكيًا. في هذا المقياس ، من خلال العرض السريري تنظير العين غير المباشر من قاع العين بمجموعة من الصور القياسية بدرجات مختلفة من الضباب الزجاجي. هذا المقياس هو طريقة مباشرة لتصنيف VH ، مما يسمح للطبيب في الممارسة السريرية اليومية بتذكر الهياكل التي يجب أن تكون مرئية تقريبًا ، من أجل تصنيف النزيف دون النظر باستمرار إلى الصور المرجعية.
على الرغم من أن مقياس تصنيف Nussenblatt أصبح المعيار لأكثر من 30 عامًا ، يمكن النظر في العديد من المشكلات المتعلقة بهذا النظام. أولاً ، قد يكون لها اتفاق بين مراقب معتدل ، كما أفاد هورنبيك وآخرون. ثانيًا ، كمتغيرات فئوية ، يمكن للمرضى الذين يقعون بين الفئات أن يخضعوا للتفسير الذاتي لكل فاحص فردي ، وبالتالي ، قد يؤدي ذلك إلى توافق منخفض بين المراقبين ؛ ثالثًا ، لا يسمح المقياس بقياس مناسب للتحسن المتقطع أو التدخلي ، بغض النظر عن عتامة الجسم الزجاجي. لذلك ، قد تكون طريقة تصنيف الدرجات الأكثر موضوعية وقابلية للتكرار مفيدة.
يمكن تحديد الكمي للنزيف الزجاجي (VH) الذي يطلق عليه الحد الأدنى من كسب الصورة (MIG) من خلال الموجات فوق الصوتية. منذ إدخالها في مجال طب العيون في عام 1956. أصبحت الموجات فوق الصوتية للعين أداة لا تقدر بثمن تساعد في تحديد التشخيص وقرارات العلاج. تسمح جميع أنظمة الموجات فوق الصوتية بإجراء تعديلات في تضخيم إشارات الصدى ، بمعنى آخر ، قوة حزمة الموجات فوق الصوتية. سيؤدي تغيير السعة إلى تعديل إعداد الكسب أو الحساسية للنظام. يقاس الكسب بمقياس لوغاريتمي بالديسيبل (ديسيبل) ، والذي يمثل الوحدات النسبية لشدة الموجات فوق الصوتية من الصدى العائد. تسمح مستويات الكسب الأعلى بقدرة أكبر على عرض أصداء أضعف ، مثل عتامة الجسم الزجاجي ، بينما تسمح مستويات الكسب الأقل بعرض أصداء أقوى فقط ، على سبيل المثال الصلبة الصلبة. لذلك ، يمكن أن تكون مستويات الكسب مفيدة كمقياس قياس لتحديد أقل شدة إشارة تم الحصول عليها من بنية معينة (في الحالة الحالية ، الفكاهة الزجاجية و VH).
يمكن تحديد كثافة نسيج معين تم مسحه ضوئيًا بواسطة الموجات فوق الصوتية من خلال معرفة المعاوقة الصوتية وسرعة الصوت في هذا النسيج ، مما يعني وجود تعديلات برمجية مختلفة في نظام تخطيط الصدى. يمكن أن يكون الحل الأكثر بساطة هو تعديل سعة إشارات الصدى. معظم (إن لم يكن كل) أنظمة الموجات فوق الصوتية للعين لديها إمكانية تغيير الكسب أو الحساسية لتصور البنية. مع ربح أقل ، لن يكون اتساع الموجات فوق الصوتية قويًا بدرجة كافية وسيضعف أثناء مروره عبر الأنسجة (في هذه الحالة ، التجويف الزجاجي). تعمل الحساسية العالية على تقليل التوهين ، مما يسمح بتصور التفاصيل الدقيقة. إن تقليل الكسب حتى لا يتم تصور أي فكاهة زجاجية (أو VH) (الحد الأدنى للكسب) يعني أن الكثافة المحددة للأنسجة (الجسم الزجاجي والنزيف) ستكون كافية لتوهين الإشارة عند هذا الديسيبل المحدد. تم إثبات أن VHs لديها قياسات MIG أقل (52.8 ديسيبل) بالمقارنة مع عناصر التحكم (77.97 ديسيبل). بسبب النزف ، تكون كثافة الجسم الزجاجي أعلى ، وبالتالي تكون MIG أقل.
وفقًا للبروتوكول: مع المريض في وضع الاستلقاء الظهري ، مسبار الموجات فوق الصوتية 10 ميجا هرتز ، B-scan (بعمق استكشاف من 20 إلى 60 مم ، تركيز من 21 إلى 25 مم ، دقة محورية 150 ميكرومتر ، دقة جانبية 300 ميكرومتر) لتقييم الربع الزمني للكرة الأرضية. يتم الحصول على صورة طولية حيث يمكن تصور رأس العصب البصري ، البقعة ، الشبكية المحيطية ، والعضلة المستقيمة الخارجية. لذلك ، يتم تحليل خط الزوال الساعة 9 للعيون اليمنى والساعة 3 للعيون اليسرى.
بناءً على بروتوكولات فحص العين بالموجات فوق الصوتية لنزيف الجسم الزجاجي ، نوصي بشدة باستخدام ماسح الموجات فوق الصوتية البصري سيفلتراس - 8.1. تتيح هذه الموجات فوق الصوتية للمشغلين تصوير الأجزاء الأمامية والخلفية للعين بسهولة ؛ تقديم معلومات مهمة غير ممكن مع الفحص السريري وحده. مزود بمسح B في نطاق التردد: 10 ميجا هرتز / 20 ميجا هرتز (اختياري) ، مغناطيسي بدون ضوضاء ، تكبير في الوقت الفعلي ، عمق 60 ملم ، أثبت هذا الجهاز أنه خيار ممتاز لتشخيص النزف الزجاجي. إنه يعزز الجزء من الجسم الزجاجي وشبكية العين بمسبار 30dB-105dB مناسب تمامًا لتصنيف النزف الزجاجي. علاوة على ذلك ، تم تجهيز SIFULTRAS-8.1 مع وضع A-scan لعمق الغرفة الأمامية وسمك العدسة وطول الجسم الزجاجي وقياسات الطول الكلي لجراحة الساد لاختيار البديل المناسب للعدسة ولتشخيص الورم.
يجب أن يتم تنفيذ هذا الإجراء من قبل طبيب عيون مؤهل *
مرجع: النزف الزجاجي: التشخيص والعلاج
مقياس الدرجات التصويرية للضباب الزجاجي في التهاب القزحية
