يعد الصمام التاجي (MV) أحد أكثر الهياكل تحديًا للقلب مع الحلقة المعقدة على شكل سرج والمنشورات متعددة الصدفيات والمسافات البادئة. ارتجاع الصمام التاجي (MR) وتصحيحه الجراحي هو مؤشر من الدرجة الأولى لتخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد (2D) ولون دوبلر. إنها أداة لا تقدر بثمن في تقييم وظيفة البطين وديناميكا الدم بالمعنى الدقيق للكلمة والمسببات والفيزيولوجيا المرضية والتشخيص ومتابعة التصحيح الجراحي للـ MV في المرحلة المحيطة بالجراحة بالمعنى الضيق. الموجات فوق الصوتية للقلب عبر الصدر هي المعيار للتقييمات قبل الجراحة وبعدها

التقييم الديناميكي للصمام التاجي هو حجر الزاوية للإدارة الصحيحة. لا يمكن للنهج الساكن ، كما يتم إجراؤه أثناء الاختطاف ، أن يقدم صورة مثالية لهيكل معقد حيث يعمل الصمام التاجي. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي باتباع نهج ديناميكي ، على الرغم من أن هذه التقنية تفتقر إلى القدرة على الحركة لتقييم الحالة الحرجة. تقدم الموجات فوق الصوتية للقلب نهجًا ديناميكيًا بجانب السرير ، بما في ذلك حركة المنشورات ، وتقييم تلاؤم حواف النشرة ومستوى التكيف فيما يتعلق بالحلقة التاجية ، إلى جانب وظيفة مقاطع جدار البطين ذات الصلة.

يمكن اشتقاق المعرفة حول الأداء السليم للصمام التاجي أثناء الانقباض والانبساط من الفهم الشامل لفسيولوجيا القلب الأيسر. يعتمد على تطور تدرج الضغط بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر (LV) طوال الدورة القلبية ، والذي يتحكم في فتح وإغلاق الصمام التاجي. بمجرد تجاوز الضغط الأذيني الأيسر الضغط الانبساطي البطيني الأيسر ، يفتح الصمام. بعد موجة ملء مبكرة (E على دوبلر عبر الإرسال) ، يؤدي انكماش الأذين الأيسر إلى موجة تدفق ثانية من الدم المؤكسج (الموجة A). مباشرة بعد موجة التدفق هذه ، ينخفض ​​ضغط الأذين الأيسر تحت ضغط الجهد المنخفض ، مما يؤدي إلى إغلاق الجهد المتوسط. يخضع إغلاق وفتح الجهد المتوسط ​​لكل من تفاعل تدرجات الضغط ، والتي تختلف في جميع أنحاء الدورة القلبية ، والتوازن بين قوى الإغلاق وقوى الربط ، كنتيجة للتوتر الناتج عن الجهاز تحت الصمامي والجدار المجاور المتقلص شرائح.

تصنيف النجار من النوع الأول ارتجاع الصمام التاجي يرجع إلى نشرة مثقبة أو إغلاق غير كامل للنشرة التاجية بسبب التوسيع الحلقي. في حالة التوسيع الحلقي ، عادةً ما تكون المنشورات والجهاز تحت الصمامي طبيعيًا في علم التشكل. تتضمن الخطوة الأولى في تقييم النوع الأول من الصمام التاجي مخطط صدى القلب عبر المريء ثنائي الأبعاد. يجب على المرء أن يدرك أن أحد مسببات MR في هذه المجموعة هو عندما تكون المنشورات طبيعية عادةً ولكنها لا تتكيف نتيجة للتوسع الحلقي. يؤدي سوء تثبيت المنشورات إلى ارتجاع تاجي شديد. بالإضافة إلى قياس الحلقة التاجية لإثبات أن التصوير بالرنين المغناطيسي يرجع بالفعل إلى التمدد الحلقي ، يجب على مصور صدى القلب أيضًا قياس الحلقة ثلاثية الشرفات. كانت هناك العديد من الدراسات التي تثبت أن قياس الحلقة ثلاثية الشرفات قبل الجراحة يتوقع ارتجاع ثلاثي الشرفات وظيفي متبقي بعد جراحة الصمام التاجي. يجب أن يحدد اختصاصي تخطيط صدى القلب مقدار ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات لتحديد ما إذا كانت حلقة رأب الحلقة المصاحبة لها ما يبررها في وقت جراحة الصمام التاجي.

أخيرًا ، يجب على المرء أيضًا تحديد الضغوط الانقباضية للشريان الرئوي لأن هذا قد يساعد في تقييم البطين الأيمن بعد جراحة الصمام التاجي. يجب قياس السرعة القصوى TR لتحديد الضغط الانقباضي للشريان الرئوي. هذا يمثل تحديًا في بعض الأحيان في مخطط صدى القلب عبر المريء وربما يتم تقديره بشكل أفضل في التصوير عبر الصدر.

لغرض تحديد الضغط الانقباضي للشريان الرئوي ، نوصي بشدة باستخدام الماسح الخطي اللاسلكي بالموجات فوق الصوتية سيفلتراس - 5.34 - دوبلر ملون. تتمتع تقنية الموجات فوق الصوتية اللاسلكية هذه بأكبر إمكانات لإصلاح الصمام التاجي الجراحي. تتيح هذه التقنية للجراح رؤية نتائج الإصلاح على الفور ، وتوفر معلومات جيدة عن تطور وظيفة البطين. يمكن أيضًا استخدام هذا الجهاز في مواقع مختلفة خارج معمل القسطرة ، بما في ذلك وحدة العناية المركزة ومختبر EP و OR ولإجراءات الموجات فوق الصوتية بجانب السرير. لديها جودة صورة ملونة فائقة، نتائج مسح دقيقة ، فعاله من حيث التكلفه, صغيرة وخفيفة وسهلة الحمل والتشغيل لتقييم الحالات الحرجة. يمكن لشحنة واحدة تحمل ما يصل إلى 90 دقيقة من المسح المتتالي.

يتم تنفيذ إجراءات التقييم هذه من قبل طبيب قلب مؤهل تم تدريبه على الموجات فوق الصوتية بالتعاون مع فني الموجات فوق الصوتية *

مرجع: تخطيط صدى القلب ثنائي وثلاثي الأبعاد لتقييم ما قبل الجراحة لقلس الصمام التاجي
تقدير غير جراحي للضغط الانقباضي في الشريان الرئوي باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر